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JNCCN（Journal of National Comprehensive Cancer Network）誌2023年4月号に掲載された新たな研究によると、特別な訓練を受けた腫瘍科輸液室の看護師は、進行がん患者のアドバンス・ケア・プランニング（ACP）を改善できることが判明した。

本研究では、がん専門看護師を対象に、緩和ケアに関する3日間の実体験型トレーニングを実施した。

標準的な治療を受けた患者と比較して、この的を絞った専門的な介入に参加した患者は、事前指示書の作成と終末期の問題に関する会話に参加する割合が劇的に増加した。

このプログラムでは、終末期に関する会話をしたことがない人を対象に、訓練を受けた看護師が3ヵ月以内に終末期に関する会話をした患者は45.1％であるのに対し、標準治療を受けた患者では14.8％にとどまった。

また、リビングウィルとして知られる事前指示書を作成した人についても、同様の数値（それぞれ43.2％、18.1％）であった。

「プライマリー緩和ケアへのこのアプローチが、ACPの実施率を大幅に増加させたことに驚いている。特に、がん専門看護師は、これは私たちが彼らに依頼した中で最も難しいことの1つだと話していたからである。明らかに、彼らは挑戦し、ACPの実施率に大きな影響を与えることができた」と、緩和研究センターのディレクターであり、ピッツバーグ大学およびUPMCの一般内科の教授であるYael Schenker, MD, MAS, FAAHPMは述べている。

「ACPとは、人々が自分の医療について発言できるようにするために考案されたプロセスである。進行がんのような深刻な疾患を持つ患者にとって、このようなコミュニケーションは不安を和らげ、患者や家族が意思決定においてよりサポートされていると感じることができ、患者が自分の好みに合ったケアを受けられるようにするのに役立つ」
この無作為化試験は2016年7月～2019年10月にペンシルバニア州西部の17の地域診療所で実施され、672人の患者が参加した。

登録された患者は全員、進行固形がん患者で、主治医から1年以内に終末期を迎える可能性があることが示されていた。

患者は登録時にACPに関する調査に回答し、その3ヵ月後に再度調査に回答した。

378人は当初、終末期の会話をしたことがないと回答し、216人は登録時に事前指示書を作成していなかった。

看護師に対する緩和ケア研修は、次の4つのポイントに重点を置いて行われた：
1. 症状のニーズへの対応
2. ACPにおける患者・介護者の関与
3. 患者・介護者への精神的サポート
4. 適切なケアの伝達と調整

「ACPは、進行がん患者のケアの重要な要素である」とSchenker氏は続けた。

「患者との共有ケアプランを作成し、これを腫瘍医に伝えるために看護師に権限を与え、訓練することは、この集団におけるACPを改善するためのユニークで効果的な方法である。看護師がACPのような治療に関連しない活動を達成できるようにするためには、リーダーシップのサポートと時間の確保が必要である」

「がん患者に質の高いケアを提供するためにはACPが不可欠であり、NCCN Guidelines for Palliative Careで強調されている」と、医学部准教授であり緩和ケア研究部長、UCLA医学部、UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center所属のAnne M Walling, MD, PhD, FAAHPM（本研究には関与していない）はコメントした。

https://ecancer.org/en/news/22917-study-identifies-approach-for-improving-end-of-life-conversations-for-people-with-cancer

（2023年4月6日公開）