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50歳未満の人々の結腸直腸がん症例の最近の驚くべき増加に促されて、独立専門家委員会は、この病気の平均的なリスクのある人は、従来の50歳ではなく45歳でスクリーニングテストを開始することを推奨した。

JAMA誌最新号に掲載されたU.S. Preventive Services Task Force（USPSTF）によるガイドラインの変更は、2016年の推奨事項を更新し、2018年にスクリーニング開始年齢を45歳に引き下げたAmerican Cancer Societyの推奨事項と一致している。

結腸直腸がん（CRC）は、進行の遅い自然史と、病気を早期に傍受して検出できるスクリーニング検査を利用できるため、最も予防可能な悪性腫瘍の1つである。

50歳以上の個人におけるCRCの全発生率は、おもにスクリーニングの増加と修正可能な危険因子のパターンの変化のために、1980年代半ば以降着実に減少している。

「若い個人（すなわち、50歳未満;若年発症結腸直腸がんとして定義される）における結腸直腸がん発生率の増加に関する懸念は、1990年代半ばから文書化されており、2020年には結腸がんの11％および直腸がんの15％が50歳未満の患者で発生している。 2010年にはそれぞれ5％と9％であった」と、USPSTFのガイドライン変更に関する記事に付随するJAMA誌の論説の第一著者であるKimmie Ng氏は述べた。

Ng氏は、Dana-Farber Cancer InstituteのYoung-Onset Colorectal Cancer Centerの所長である。

若年発症結腸直腸がんの増加の原因は現在不明である。

スクリーニングを開始するための推奨年齢を下げると、「非常に重要な結腸直腸がんのスクリーニングを米国の何百万もの人々が利用可能になり、結腸直腸がんを早期に発見し予防することで、より多くの命が救われることを願っている 」と、Ng氏は述べた。

USPSTFは、U.S. Department of Health and Human Servicesから資金提供を受けている独立専門家委員会である。 予防サービスの有効性のエビデンスを体系的にレビューし推奨事項を作成する。

米国の健康保険グループは、USPSTFが推奨するサービスを、費用に関係なく、グレードAまたはBレベルのエビデンスがあれば無料でカバーする必要がある。

特別委員会の勧告は、保険会社が結腸内視鏡検査や結腸がんを早期に検出するための便検査などの予防手段の医療手当をカバーする必要があることを意味する。

特別委員会は、大腸内視鏡検査の合併症数の増加が比較的少なく、その年齢でスクリーニングを開始すると、50歳で開始するよりも早期死亡が防げることを示す研究に基づき、45歳を選択した。

調査によると、得られた寿命においてわずかな増加のみが示されているため、76〜85歳の個人のみを選択的にスクリーニングするというUSPSTF 2016の推奨事項に変更はない。

付随するJAMA誌の社説は、スクリーニングの年齢を45歳よりもさらに低くすべきかどうかを修辞的に尋ねた。

結腸がんの発生率は、40〜49歳の年間1.3％と比較して、20〜29歳では年間2％増加している。 直腸がんの発生率は、40〜49歳では年間2.3％増加しているのに対し、20〜29歳と30〜39歳では年間3.2％増加している。

「現在、45歳未満（20代から30代）の患者がこのがんと診断されており、多くの場合かなり後期の段階にある」とNg氏は述べた。

「明らかに、45歳でスクリーニングを開始するというUSPSTFの勧告は、診断される若者をみつけるのに十分ではない」

最終的に、45歳未満の人々のCRCの最適な予防と早期発見には、これまでとらえどころのないままであった若年発症結腸直腸がんの根本的な原因と危険因子のさらなる研究が必要になると論説の著者らは述べた。

著者らはまた、結腸直腸がんスクリーニングの予防的利点にもかかわらず、米国の適格者の68.8％ しかスクリーニングを受けていないことを指摘した上で、スクリーニング開始年齢の低下をCRCの発生率と死亡率の有意義な減少に変換するための「大胆なステップ」を求めた。

この割合は、無保険者と十分な保険に入っていない低所得者、そして人種的および少数民族の間で低くなっている。 障壁には、スクリーニングの重要性に関する知識の欠如、結腸内視鏡検査の侵襲的性質に関する懸念、およびスクリーニングへのアクセスとプロバイダーの推奨事項の欠如が含まれる。

論説には、黒人と白人のアメリカ人の間のCRC発生率と死亡率のギャップ、および特定の行動を目的としたものを含む、一般の意識向上キャンペーンと具体的な行動がリスト化されている。

雇用主は、45歳の従業員に、CRCスクリーニングを受けるための有償の「ウェルネスデー」を提供したり、大腸内視鏡検査のロジスティックスのハードルを克服するためのデイケアまたは交通機関の無料サービスや割引券を提供することも考えられる。 医療システムは、結腸内視鏡検査のために週末または時間外の予約を提供できるだろう。

「新しい勧告は、結腸直腸がんの発生率と死亡率を減らすことに向けて前進するための重要な政策変更を意味する」と、著者らは書いている。

https://ecancer.org/en/news/20301-45-is-the-new-50-as-age-for-colorectal-cancer-screening-is-lowered
（2021年5月18日公開）