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02 Jul 2020
非転移性子宮頸がんの患者を治療するための放射線療法の推奨事項に関する新しい臨床ガイドラインが米国放射線腫瘍学会（ASTRO）より発表された。
子宮頸がんに対するASTRO初のガイドラインは、術後および確定的な状況における外照射療法と小線源治療の適応とベストプラクティスを概説している。
推奨事項はまた、放射線と併用する場合の化学療法や外科手術を含む他の治療法にも対応している。
このガイドラインは、Practical Radiation Oncology誌オンライン版で公開されている。
「子宮頸がんの治療は過去20年間で劇的に進歩した。特に、強度変調放射線治療（IMRT）と画像誘導密封小線源治療の使用の増加により、患者の転帰が改善し、治療の合併症が減少した。このガイドライン作成の意図は、医師がこれらのアプローチを日常業務の一部にすることを奨励することである」と、ガイドライン特別委員会委員長であり、バルチモアのJohns Hopkins Sidney Kimmel Cancer Center 放射線腫瘍学および分子放射線科学教授および暫定ディレクターであるAkila N. Viswanathan氏は述べた。
推定13,800人のアメリカ人女性が今年浸潤性子宮頸がんと診断され、4,300人近くの女性がこの病気で死亡すると予想されている。
子宮頸がんは早期に発見されれば十分治療可能である。 しかしながら、推定5年生存率は、早期疾患で92％、局所進行性疾患で56％である。
「子宮頸がんは早期に発見されれば十分に治療可能である可能性がある。推定5年生存率は、早期疾患では92％である」と、Viswanathan氏は付け加えた。
局所進行疾患の推定5年生存率は56％であり、早期発見の重要性を明確に示している。
放射線は、再発のリスクがある患者の手術後、または主要な最終的な治療としての子宮頸がん治療に不可欠な部分である。
レジメンには、骨盤外照射療法（EBRT）が含まれ、多くの場合、化学療法とbrachytherapy boostが併用される。
「私たちは骨盤の2次元および3次元の治療からIMRTに移行した。IMRTは、患者の治療合併症のリスクを軽減する、非常に集中した形式の放射線である。また、小線源治療の画像ガイダンスにより、転帰が大幅に改善された。治療チームは、利用可能な最先端の画像モダリティを使用し、これにより、治療に必要なものを正確に治療し、正常組織を回避できる」と、ガイドライン特別委員会副委員長であり、Duke University Cancer Center放射線腫瘍学の准教授であるJunzo Chino氏は述べた。
ガイドラインの推奨事項は、術後および根治的放射線治療の適応、放射線と化学療法の併用、IMRTの使用、および小線源治療の適応と手法に対応している。
局所進行子宮頸がんに対する放射線療法
広汎子宮全摘術の術後の状況では、切除縁陽性のような危険因子が高い患者には、プラチナを用いた化学療法と放射線療法（化学放射線療法）の併用が推奨される。
腫瘍がより大きいなどの危険因子が中程度の患者には、術後放射線療法が推奨される。
リスク基準はガイドラインで定義されている。
確定的な状況では、化学放射線療法はFIGO stage IB3-IVAの患者に推奨される。医学的に手術不能なstage IA1-IB2の患者には、根治的放射線治療または化学放射線療法が条件付きで推奨される。
短期および長期の毒性を軽減するために、強度変調放射線治療（IMRT）は術後EBRTに推奨され、また根治的なEBRTに対して条件付きで推奨される。
小線源治療は、根治的放射線治療または化学放射線治療を受ける患者に強く推奨される。
SBRTもIMRTも、小線源治療の適切な代用品ではない。
術後の状況では、切除縁陽性が存在する場合に条件付きで小線源治療が推奨される。
ガイドラインはまた、EBRTと小線源治療に対する最適な投薬、分割照射、およびテクニックに対処し、画像ガイダンス、ボリュームベースの治療計画、およびリスクのある臓器への放射線の広がりを制限するための戦略に関する推奨事項を含む。
COVID-19と子宮頸がん
ガイドラインはパンデミック前に完了していたため、COVID-19には対応していない。
Viswanathan博士とChino博士は、子宮頸がん患者に対するコロナウイルスのパンデミックの影響についても懸念を表明した。
「子宮頸がんは、待てないがんの1つである。治癒の可能性を最大限に高めるには、すぐに治療する必要がある」と、Viswanathan氏は述べた。
「以前の治療が女性にとって非常に有益である可能性がある時に彼女たちが来ないいことを私は心配している」と、Chino博士は同意した。「症状のある女性が引き続き早期に特定され、治療に参加してくれることを願っている。また、理解可能な理由により、パンデミック前に早期にスクリーニングや治療を求めなかった症例の急増にも備えている。 より進行した疾患の患者が増えることを恐れている」
両方の医師は、彼らの診療所がパンデミック中に子宮頸がん治療を安全に継続できるようにする一連の安全性の強化とプロセスの改善を実施したことに言及した。
同様に、最近のASTROの調査では、全国の放射線腫瘍学におけるスクリーニング、社会的距離、およびその他の感染対策が広く採用されていることがわかった。
治療関連の副作用
子宮頸部が骨盤内の他の重要な臓器に近接していること、および複数の治療法の併用を考えると、子宮頸がんの治療は患者にとって困難な経験になる可能性がある。
「使用技術に関係なく、子宮頸がんの放射線療法は多くの患者に副作用を引き起こし、最も一般的には倦怠感と腸と膀胱の合併症を引き起こす。しかし、新しい放射線技術はこれらの合併症を大幅に減らすことができる。たとえば、MR誘導小線源治療の特徴は、従来の小線源治療法よりも腸または膀胱の副作用が少ないことである。副作用を管理する薬も大幅に改善された」と、Viswanathan氏は述べた。
「子宮頸がんの女性が直面する問題は独特である」とChino博士は述べた。「腫瘍除去のためにできること全てを行うことは、われわれの仕事の一部にすぎない。他の部分は、患者が治療プロセス全体を通して順調であることを確認することである」
（2020年6月11日公開）
